Foco nos avanços da oftalmologia para melhor qualidade de vida
Cada vez mais a Oftalmologia vem avançando para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Não somente no domínio de lentes e de técnicas cirúrgicas, como também no uso de modernos recursos tecnológicos, como o laser, para as sequelas que atingem o órgão mais sensível do olho, a retina. Doenças de dimensões públicas como, por exemplo, a hipertensão e o diabetes, comprometem a visão gradativamente. Isso fere a qualidade de vida das pessoas.
É nesse contexto, em que o avanço científico e tecnológico precisa caminhar lado a lado com a excelência do corpo clínico e cirúrgico, que o Hospital CEMA definiu seus princípios. Princípios que se fortalecem não apenas com competência técnica, mas sobretudo com um atendimento humano, sensível e cordial.
A cirurgia é uma tentativa de controlar a evolução do glaucoma. Infelizmente, apesar de sabermos da etiologia multifatorial da doença, até hoje, só foi conseguido sucesso comprovado por estudos, através da redução da pressão intraocular. A pressão intraocular é exclusiva para cada paciente.
Os olhos constantemente produzem um líquido "vital" para desempenho de suas funções. Esse líquido é conhecido como humor aquoso e, após exercer suas funções, é drenado por um sistema de escoamento do olho. Doenças próprias do canal de drenagem, obstruções antes dele ou após o mesmo, podem levar a uma dificuldade de saída do humor aquoso e, consequentemente, o aumento da pressão.
De forma geral, fazemos uma comunicação entre a porção interna e externa do olho, formando um espaço - chamado de “bolha” - que facilita o escoamento do humor produzido pelo olho. Em casos de obstrução anterior podemos realizar a sua retirada associada ou não com a comunicação acima descrita.
Glaucomas Primários
Chamamos de glaucomas primários os que são causados por alterações próprias do olho, seja em relação à sua anatomia ou alterações fisiológicas do sistema de drenagem. Esses geralmente tendem a ter caráter genético associado e são ligados a pacientes após 50/60 anos. Possui como já colocado, etiologia multifatorial, relacionados com a pressão intraocular, idade, radicais livres, processos de morte celular programada, fatores genéticos e outros.
Nestes tipos de glaucoma, quando é necessitado indicar uma cirurgia para tentativa de controle da patologia, geralmente é usada uma técnica chamada de trabeculectomia associada à iridectomia com uso de antimetabólitos.
De forma simples, podemos dizer que a dificuldade de escoamento do humor aquoso que leva a aumento da pressão é causado por defeito no trabeculado, o “ralo” do olho. É feita então a retirada de um bloco do ralo para facilitar sua drenagem, mudando seu caminho para um novo local de depósito e saída.
Essa cirurgia pode ser indicada em casos de evolução da patologia mesmo com uso de medicação, má adesão do paciente - seja pelo custo, números de instilações, dificuldades motoras, efeitos colaterais - ou até o paciente não aguentar usá-las e tentar retirá-las de seu dia a dia. Não há dúvidas na literatura que a realização da cirurgia com sucesso tem enorme influência na vida social e econômica do paciente.
Outros tipos de Glaucoma
Nem sempre as causas do glaucoma são primárias e, da mesma forma, é possível o insucesso da técnica acima mesmo quando repetida.
Traumas oculares, diabetes, inflamações oculares conhecidas como uveítes, pacientes jovens, uso crônico de corticoterapia, cirurgias oculares - transplantes de córnea, descolamento de retina, catarata, injeções intraoculares, vitrectomias -, quimioterapia, radioterapia, queimaduras oculares, tumores, dentre outras, são causas de glaucoma. Esses são de difícil controle e tem alta taxa de evolução para baixa visão e cegueira, necessitando então tomadas de decisões mais agudas.
Nestes casos, podemos usar dispositivos chamados "shunts". O mais usado chama-se válvula de Ahmed. É um tubo de silicone cujo lúmen (como se fosse uma mangueirinha) funciona como válvula que tende a abrir quando a pressão se eleva e fechar quando cai a certos valores. Esse tubinho, colocado dentro do olho, liga-se a uma pequena placa locada e fixada abaixo da conjuntiva.
As duas cirurgias descritas podem ser realizadas mais de uma vez no mesmo olho em caso de insucesso da anterior.
Hoje dispomos de novas drogas que melhoram os resultados dessas cirurgias sejam eles usados no intra ou pós-operatório. Tudo na tentativa de preservar a visão e qualidade de vida do paciente.
Glaucoma Congênito Primário
Nos casos de glaucoma congênito primário, cuja principal causa são pequenos ligamentos que estão à frente do "ralo" de drenagem, a sua abordagem visa rompê-los, cirurgia essa chamada trabeculotomia, técnica usada em nosso serviço. Nesse paciente, além de diagnóstico e cirurgia, são de extrema importância o seguimento do desenvolvimento e visão da criança.
Casos avançados, onde os sítios da cirurgia estão impróprios, a baixa visão extrema com dor no olho pode se beneficiar com procedimentos onde provocamos a destruição da região ocular responsável pela produção do humor aquoso. São os chamados processos ciclo destrutivos.
As cirurgias de glaucoma, bem como seu tratamento clínico estão em constante evolução. As cirurgias através de micro incisões estão sendo realizadas com sucesso relatado em trabalhos científicos.
Valor da Cirurgia:
Esclarecemos que valores de procedimentos cirúrgicos são informados pelo setor de internação após o cirurgião ter indicado a técnica a ser utilizada, tendo em vista que cada caso tem suas particularidades e, somente após o exame clínico completo no paciente será possível fornecer o orçamento.
